福州医保报销比例+范围(职工医保)

【导语】:福州职工医保报销的比例是多少呢?在什么情况可以报销呢?福州本地宝马上将收集到的信息分享给大家!

  一、基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用?

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用,基本医疗保险基金不予支付。参保人员必须持社会保障卡就医购药,刷卡结算。

  二、参加职工医保可以享受什么医保待遇?

  1、个人账户划拨;

  2、普通门诊医疗费用统筹基金支付;

  3、门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付;

  4、住院医疗费用统筹基金支付;

  5、在职工基本医疗保险待遇基础上,享受职工大额医疗费用补充保险待遇。

  三、职工医保费每月按什么标准划入个人帐户?

  1、在职职工40周岁以下(含)的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户;41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。

  2、退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。

  四、职工医保普通门诊统筹基金支付规定是什么?

  1、年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用,按以上标准支付

  2、参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线,直接由统筹基金按规定比例支付。

  五、职工医保门诊特殊病种和住院统筹基金支付规定是什么?

  门诊特殊病种治疗项目需在哪些医院认定?

  高血压病、糖尿病由乡镇卫生院及以上级别医院;苯丙酮尿症由省妇幼保健院;重性精神病由定点精神病专科医院;抑郁症、帕金森病由三级定点医院;门诊危重病抢救的病种由各级医疗机构;其余门诊特殊病种由二级及以上定点医院,相关科室主治及以上医师认定。

  六、职工医保住院统筹基金支付规定是什么?

  (一)统筹基金支付规定(按病种收费除外)

  (二)按病种收费管理的病种支付规定

  参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保按照该病种收费标准结算,不设起付线,由个人和统筹基金按比例分担。

  七、基本医保优惠救治待遇包括哪些?

  终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治;艾滋病机会感染住院救治;重性精神病门诊和住院救治,按规定在定点救治医疗机构就医,可享受优惠救治待遇。

  八、职工大额医疗费用补充保险待遇是什么?

  职工医保大额医疗费用补充保险是解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,补充保险费由统筹基金支付,赔付范围为职工医保统筹基金最高支付限额(12万元)以上、50万元(含)以下,符合医保目录内住院和门诊大额医疗费用,理赔比例为90%,刷卡结算。

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